为保持医疗保障基金监管高压态势，有效防范基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”“救命钱”，现对一起参保职工违法违规使用医保基金典型案例进行曝光，以发挥警示教育作用，形成有效震慑，督促广大参保人员严格遵守医保相关法律法规。
2026年1月21日，叶城县医保局接到“某医院工作人员董某，无慢病史却违规办理慢病享受待遇多年”的举报线索。经查，董某于2021年1月虚构医药服务，虚假办理糖尿病慢病门诊待遇，2021至2025年利用本人慢性病待遇资格，骗取医保基金5815.79元。董某这种行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条的相关规定。依据《新疆维吾尔自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》叶城县医疗保障局对董某作出处理如下：追回违规使用医保基金5815.79元；处造成损失额4倍的行政罚款23263.16元；暂停该人医保联网结算6个月；终止其糖尿病慢病门诊待遇资格；违法违规问题函告其所在单位。
【公安备案号】65312602000015