为深化医药卫生体制改革，促进医疗保障事业健康发展，提高医保基金使用效率，保障参保人员基本医疗服务需求，根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）、《关于印发<喀什地区医疗保障定点医药机构资源配置规划>的通知》（喀地医保发【2024】35号）等文件精神，结合本县实际，制定本规划。
一、基本情况
“十四五”以来，叶城县已基本构建起覆盖城乡的医疗保障服务网络。截至2025年12月末，叶城县参保555011人，其中：职工35636人、城镇居民519375人。全县职工基本医疗保险统筹基金（含生育保险）收入34779.45万元，支出34787.54万元；全县城乡居民基本医疗保险统筹基金收入55121.65万元，支出55259.14万元。
截至2026年6月底，县内共有定点医疗机构32家（其中：二级公立医疗机构4家、一级及以下公立医疗机构22家、一级及以下社会办医疗机构6家）；共有定点零售药店29家（其中：门诊统筹定点零售药店12家、慢性病定点零售药店6家、“双通道”定点零售药店1家）；共有村卫生室（含社区卫生服务站）373家。
二、总体要求
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，突出“三医联动”，加强医保精细化管理。，坚持以人民健康为中心，坚持医保基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的使用原则，根据叶城县医保基金收支、医疗资源配置、参保人需求和定点医药机构履行医保服务协议情况等因素，通过“调存量、优增量、提质量”，构建布局合理、功能明确、竞争有序、管理高效的定点医疗机构服务体系，建立“有进有出”的医保定点秩序。
（一）基本原则
1、保障基本、量力而行。以参保人员基本医疗需求为导向，与县域经济发展水平和医保基金承受能力相适应，不超越医保支付能力盲目扩大规模。
2、区域平衡、方便群众。打造“15分钟医保健康服务圈”，重点向基层、农村、资源薄弱地区倾斜，提高医疗服务的可及性与公平性。
3、结构优化、分级诊疗。合理配置不同层级医疗资源，强化基层“守门人”功能，促进急慢分治、上下联动。
4、公开透明、动态管理。建立公开、公平、公正的准入机制，完善“有进有出”的动态退出机制，激励医药机构提高服务质量。
（二）工作目标
根据叶城县参保群众健康需求、叶城县医疗保障局管理服务能力、医疗保障基金规模科学制定计划，力争在“十五五”规划期间，全面建成与县域经济社会发展水平相适应、与参保群众健康需求相匹配、与医保基金支撑能力相协调的定点医疗机构服务体系。
三、拟规划布局
目前全县已基本形成了县、乡、村（社区）多层次的医疗服务网络。机构类型涵盖二级公立医院、一级公立医院、一级及以下社会办医疗机构、慢性病定点药店等，以满足不同层次的就医购药需求。
（一）定点医疗机构
叶城县现有的32家定点医疗机构中，26家公立医疗机构均匀分布于县城内及各乡镇中心区域，能较好发挥医疗资源服务群众作用。6家一级及以下社会办医疗机构中有4家处于资源饱和区域（分别位于加依提勒克路口2家、核桃大道与文化路交接处2家）。
按照目前定点医疗机构分布情况，以及我县基本医疗保险统筹基金目前收支趋于平衡的现状，目前我县定点医疗机构趋于饱和状态，暂无新增需求。
（二）定点零售药店
现有29家定点零售药店基本覆盖县城内各区域，资源饱和区域3个（分别位于人民医院周边1公里内7家、大工行十字路口周边1公里内6家、零公里周边1公里内4家）。
定点零售药店相对不足区域分别位于南环路、东城片区周边、工业园区周边、老客运站周边、火车站周边、岑岭县等。空白区域分别位于16个乡镇。后续将鼓励促进零售药店向空白区域、相对不足区域、乡镇、基层分布。
按照目前定点零售药店分布情况，我县拟于2026年新增4-6个定点零售药店。同时鼓励定点零售药店参与基本医疗保险门诊统筹（含门诊慢性病）定点零售药店、国家医保谈判药品“双通道”定点零售药店遴选。
四、保障措施与动态管理
（一）准入与退出机制
1、公开择优：医保经办机构根据规划，定期公开发布年度新增计划，组织专家评估，择优纳入。
2、动态调整：建立绩效考核机制。对考核不合格、床位利用率低、发生欺诈骗保行为的机构，采取约谈、暂停结算或解除协议等措施。
3、退出情形：服务半径内资源饱和，且原有机构已能满足需求的；因违规被解除协议的机构，其法定代表人再次新办机构的，在规定年限内不予受理。
（二）信息化支撑
利用医保信息平台，实时监测各区域就诊人数、基金流向、床位使用率等数据，为资源配置调整提供决策依据。
（三）保障措施
1、部门联动：加强与卫健、市场监管等部门的沟通协调，确保定点规划与区域卫生规划同频共振。
2、宣传引导：及时向社会公布规划内容及执行情况，合理引导社会预期，营造良好氛围。
叶城县医疗保障局
2026年7月9日
【公安备案号】65312602000015